Az ajakvastagítás vagyis a keskeny ajkak teltebbé tétele, a ráncfeltöltés az arcon a kor előrehaladtával jelentkező kisebb nagyobb ráncok elsimítására, kezelésére, az arckontúr kisebb megváltoztatására az elmúlt években, évtizedekben egyre több, injekcióval beadható feltöltő anyagot fejlesztettek ki. Közös sajátosságuk hogy használatukkal egyszerű, néhány perces ambuláns kezelés során, azonnal látványos eredmény érhető el. Az ajakvastagítás, ráncfeltöltés mellékhatásai minimálisak, szövődménylehetőség csekély, utókezelés nem szükséges a megszokott életvitel folytatható, a páciens nem esik ki a munkából.

Az injekciós kezelés az arc különböző területein alkalmazható:

1.  Szemöldökök közötti függőleges ráncok, homlok vízszintes ráncai

2. Nevetőráncok és a marionett ráncok ( orr-ajakzug között illetve mellett )

3. Külső szemzugtól oldalra eső szarkalábak ( csak bizonyos esetekben )

4. Alsó vagy felső ajak körüli, időskori finom függőleges ráncok

5. Acne vagy egyéb eredetű besüppedt hegek kiemelése

6. Orrhát kisebb egyenetlenségei

7. Ajakvastagítás

8. Szemgödör alsó pereme ( könnyárkok )

9. Állcsúcs

10. Arccsont kiemelés

Átmeneti eredményt biztosító anyagok, hatásuk fél-másfél évig, esetleg tovább tart, majd  ismétlendő:

Kollagén  RESOPLAST, ZYDERM, ZYPLAST: Mind ajakvastagítás mind ráncfeltöltés céljából alkalmazhatók. Állati bőrből kivont fehérjekészítmények. Miután hatástartamuk a legrövidebb 2-4 hónap, ill. az allergiás mellékhatások  lehetősége a legmagasabb, az újabb töltőanyagok elterjedésével alkalmazásuk nagymértékben háttérbe szorult.

Hyaluronsav: RESTYLANE, PERLANE, REVIDERM, ROFILAN, ESTHÉLIS, FORTELIS, VISCOFILL HYLAFORM,  JUVÉDERM

Bakteriális fermentációval, vagy egyéb eljárással előállított nagy- molekulasúlyú cukor jellegű vegyület mely az emberi és állati bőrben természetes formában is megtalálható. A kollagénekkel szemben előnye hogy stabilabb molekula, hosszabb ideig, tágabb hőmérséklettartományban tárolható. Allergia lehetősége a kollagénhez képest csekélyebb.  A különböző hyaluronsav készítményeknél a hatástartam növelése érdekében a molekulákat hosszabb láncokká kapcsolják össze, más készítményeknél ezt keresztkötések létrehozásával érik el megint más termékeknél dextrán ( cukor ) granulumok hozzáadásával nyújtják meg a felszívódási időt. Ilyen módon mind az ajakvastagítás mind pedig a ráncfeltöltés esetében a másfél-két éves tartósságot is sikerült elérni. A fenti csoportba tartozó töltőanyagok bár hatásuk csak időleges mégis számos előnnyel rendelkeznek így ma a legelterjedtebbek.  Mesterséges anyagot egyikük sem tartalmaz, maradandó probléma lehetőtősége rendkívül csekély. A kezelés mindig igazodik az arc aktuális állapotához. A kor előrehaladtával a ráncok, redők áthelyeződnek, ill. újabbak jelennek meg melyek az ismételt kezelésekkel jól korrigálhatók. A felületesebb és a mélyebb ráncokhoz, valamint a nagyobb besüppedésekhez a bőrkülönböző rétegeibe különböző készítményeket kell injektálni. Ráncfeltöltés esetén ezeket kombináltan is lehet alkalmazni.

Polyvinylalcohol: BIOINBLUE Hatástartamában tartósabbnak ígérkezik a ma leggyakrabban használt hyaluronsav alapú termékeknél. Előnye hogy ajakvastagítás esetén az ajak minden rétegébe, így az izomrétegbe is injektálható, ezáltal az eredmény természetesebb lehet.  További haszna hogy ált. kevesebb kezelésre van szükség.

Felszívódó polyacrylamid készítmények: OUTLINE: Új készítmény, három különböző formája 1, 2, ill. 5 évig tart a gyártó cég tájékoztatása szerint.

Tejsav alapú töltőanyagok: Poly-L-lactic acid: SCULPTRA Ajakvastagítás és ráncfeltöltés céljára egyaránt alkalmas.

Csontcement rokon anyagok: calcium hydroxylapatite:  BEAUTIFILL, RADIESSE : Ajakvastagítás esetén  nem javasolják, de  ráncfeltöltés végzésére ígéretesnek mutatkozó, természetes szövet rokon vegyületet tartalmazó  készítmények.

Tartós, évtizedekig tartó hatású készítmények: Ezek mesterséges szintetikus vegyületek, vagy természetes anyagokhoz kevert szintetikus vegyületek. Gyakran hallani ezekkel a töltőanyagokkal kapcsolatban 7-10 éves vagy akár végleges eredményről. Nagyon fontos tisztába lenni azzal, hogy noha ezen anyagok némelyikének a hatása nem tart élet hosszan, az anyag véglegesen a szövetek között marad, mert lebomlani, felszívódni nem tud. A környező szövetekben kifejlődött indukált kötőszövet képződés viszont idővel csökken, így végül a hatás megszűnik.  Problémát az okozhat, hogy akár évek múlva is ritkán ugyan, de szövetekben elhelyezkedő idegen anyag körül valamilyen külső vagy belső hatásra ma még nem pontosan tisztázott mechanizmussal túlzott kötőszövet képződés indul meg, ami csomóképződésben vagy késői allergiás tünetek: duzzanat, bőrpír megjelenésében nyilvánul meg. Ezek váratlan és kellemetlen mellékhatások lehetnek és akár 8-10 év után is felléphetnek. Sajnos kezelésük is okozhat nehézséget, hiszen ezen anyagok eltávolítása általában csak műtéti kimetszéssel lehetséges, mely heggel jár.

A tartós hatású készítményeknél figyelembe kell venni, hogy az arc a korral változik, a ráncok redők átrendeződhetnek, és a ma beadott végleges hatású készítmények évtizedek múlva előnytelen megjelenést mutathatnak. Az ajakvastagítás során jelentősen megduzzasztott ajkak 20-30 éves korban lehetnek attraktívak, de 50-60 év felett esetleg groteszkké, nevetségessé válhatnak. Ebből a szempontból a felszívódó anyagok, ha fajlagosan drágábbak is, előnyösebbek.

A végleges készítményekkel kapcsolatos kezdeti lelkesedést sok plasztikai sebész kolléga esetében szkepticizmus váltotta fel. Sokan, akik évtizeden keresztül rendszeresen alkalmaztak ilyen töltőanyagokat ma nem vagy csak nagyon óvatosan, ritkán vállalnak tartós hatású ajakvastagítást vagy ráncfeltöltést. A kutatások és fejlesztések ugyanakkor az utóbbi években felgyorsultak, és ezek eredményeként remélhetőleg hamarosan ideális töltőanyag áll majd rendelkezésünkre.

Polimetylmethacrylát pmma: ARTECOLL: Kollagén vivőanyagba oldva mikroszkopikus méretű acrylát  gyöngyöcskéket tartalmaz mely a vivőanyag felszívódása után a környező szöveteket rostképzésre serkenti. Így a végleges eredményt tulajdonképpen a saját kötőszövet felszaporodása fogja biztosítani az injekció területén. Esetenként szükséges az ajakvastagítás vagy a ráncfeltöltés megismétlése az első kezelést követő 3 hónap elteltével.

Hydroxymetylmethacrylat: DERMALIVE: Hyaluronsav  alapanyagba kevert műanyag fragmentumok, darabkák, melyek a kontaktlencsék anyagához hasonlóak. A hatás kifejlődésének mechanizmusa az Artecolléhoz hasonló kötőszövet produkció mely kitölti a fokozatosan felszívódó hyoluronsav vivőanyag helyét.

Szilikonolaj: Korábban ez volt az egyedüli injekcióval beadható és tartós eredményt biztosító készítmény melyet ráncfeltöltés és ajakvastagítás céljára is gyakran használtak, de az utóbbi években az egyéb szintetikus anyagok elterjedése óta alkalmazása háttérbe szorult.  Ára ugyan a legkedvezőbb, de a szövődmények veszélye valamivel magasabb. Ezek allergiás bőrgyulladás, tapintható csomók képződése formájában jelentkezhetnek, de felvetődött az anyag elvándorlásának a lehetősége is a nyirokcsomók felé. A kezelése nehéz, hosszadalmas, sokszor még a műtéti eltávolítás is nehézségeket okozhat. Használatát néhány európai országban és az Egyesült Államokban sem engedélyezik. Magyarországon évekkel ezelőtt több más szilikon készítménnyel együtt kapott az anyag ORKI engedélyt.  Létjogosultságát ma plasztikai sebész körökben többen vitatják annak ellenére, hogy Európában ma is többen jó eredménnyel használják.

Nem felszívódó polyacrylamid készítmények: BIO-ALCAMID, AQUAMID: Az előzetes klinikai vizsgálatok és az eddigi tapasztalatok ígéretesek, ezek a vegyületek nem szívódnak fel, a beadás helyén maradnak, allergiás vagy toxikus reakciót idáig velük szemben nem találtak. A Bio-alkamid akár évek múlva is, műtét nélkül könnyen eltávolítható, pici metszésen keresztül „kinyomható”, bár csekély mennyiségben így is marad a szövetek között. Valójában injekciós tűvel a szövetek közé beadható bio-implantátumnak, semmint töltőanyagnak tekinthetjük. Alkalmazása is némileg eltér az egyéb töltőanyagoktól, amiket legtöbbször ajakvastagításra vagy az arcon képződő ráncok, redők feltöltésére használunk. A Bio-alkamid nagyobb térfogathiányok besüppedések kitöltésére, állcsúcs vagy járomcsont kiemelésére alkalmas inkább. Ajakvastagításra csak korlátozott módon használható. Beadásánál vastagabb kanül szükséges. 

Hogyan történik a kezelés:

A fenti anyagokat injekciós technikával, nagyon vékony tű segítségével juttatjuk a kezelendő terület bőrébe. Amennyiben a bőrterület előzetes érzéstelenítésére szükséges úgy azt a kezelés előtt 20 perccel alkalmazott érzéstelenítőkenőccsel végezzük. Így 60-70 %-os érzéstelenséget lehet elérni. Ajakfeltöltés előtt általában injekciós érzéstelenítést alkalmazunk, hasonlóan a fogorvosi kezeléseknél megszokottakhoz.

A kezelés időtartama területtől függően 20-40 perc mely a bőrfelület gondos fertőtlenítésével kezdődik. A hatás rögtön jelentkezik, de átmenetileg 2-3 napig a kezelt terület enyhe duzzanata előfordulhat. A duzzanat különösen az ajakvastagítás után lehet jelentős, mely 1-2 nap alatt múlik el. Ritkán lilás elszíneződés is előfordulhat a kis bevérzések következtében. Ezek felszívódása 1-2 hetet igényelhet. Ajakvastagítás után néhány hétig még kisebb egyenetlenség előfordulhat az ajkakon. Száj körüli feltöltés után néhány napig kerülni kell a túlzott szájmozgásokat /beszéd, nevetés stb.

A kezelések után mindig előfordulhat bőrelszíneződés, enyhe bőrpír vagy elhalványulás a kezelt területen, továbbá enyhe fájdalom, a bőrfelület viszketése tapasztalható. Ezek a tünetek általában néhány napon belül elmúlnak.

Nagyon fontos tudomásul venni, hogy az injekciós feltöltések során az első feltöltés alkalmával a tervezett hatás eléréséhez a kezelést 1 vagy ritkán 2 alkalommal meg kell ismételni, néhány héten, 1-1,5 hónapon belül. Ennek az a magyarázata, hogy a töltőanyagok egy része az első kezelés után valamelyest mélyebbre süllyed a szövetrétegekbe, így bár nem tűnik el, nem szívódik fel, mégis az effektus szemmel láthatóan csökkenhet az első 1-2 hét elteltével. A megismételt feltöltések után erre már nem kell számítani. Más töltőanyagoknál, mint az Artecoll vagy Dermalive esetében, az utólag képződő kötőszövet mennyisége nem kalkulálható pontosan, s ezért kell az ismétlés. A fenti jelenségek egyéni kötőszöveti adottságoktól függenek, ezért előre pontosan nem lehet megjósolni, hogy egy kezelés elegendő, vagy ismétlés szükséges. Ezzel a bizonytalansággal a kezelés pénzügyi tervezésénél is számolni kell, hiszen a töltőanyagok meglehetősen drágák.

Milyen szövődmények, későbbi mellékhatások fordulhatnak elő a feltöltések után:

Szövődmények ritkák. Néhány százalékban előfordul az anyag helyén tapintható csomó képződése. Ez ritkán válik láthatóvá, de különösen az ajkakon így is zavaró lehet harapáskor, csókolózáskor. Még ritkább, ezrelékes valószínűségű az allergiás reakció mely a bőr gyulladásával jár, és helyi duzzanatot, bőrvörösséget, érzékenységet okoz. A kezelés szteroid tartalmú, és egyéb kenőcsökkel történhet.

A bőrfelület elhalása az injekció következtében szerencsére irodalmi ritkaság. Nagyon ritka a kóros heg kialakulása a kezelt területen. Az anyag elvándorlására, migrációjára az utasítások betartása esetén kevés az esély.

Ritkán előfordulhat a nem végleges eredményt nyújtó készítmények beadása után, hogy az anyag a vártnál jóval gyorsabban szívódik fel egyéni alkati kötőszöveti sajátosságok miatt.  Ha előzetesen már volt a páciensnek herpesz kiütése, az injekciós kezelések növelik a kiújulás kockázatát. Aszpirin vagy hasonló hatású szer szedése a beadás területén fokozhatja a vérzékenységet, ezáltal bevérzést okozhat.

A kezelések után általában a következőket kérjük betartani:

 - 2-3 napig ne érintsük, nyomkodjuk a kezelt területet, ajakfeltöltés vagy ajak körüli kezelések után tartózkodjunk a sok beszédtől (pl. előadástartás) nevetéstől, állandó rágómozdulatoktól, (pl. rágógumi).  Kívánatos lenne, az un. ”pókerarc”.  Fogászati kezelést ne tervezzünk a száj körüli injekciós feltöltést követő héten!

 - Jegelés nem kötelező, de alkalmazása gyorsíthatja a duzzanat és a fájdalom elmúlását. Csak puha, szilikon zselével töltött kozmetikai tömlő használható.

 - 1 nap után Óvatosan meg lehet mosni, akár szappannal is a kezelt területet, és 2 nap elteltével sminket is lehet alkalmazni.

 - Amíg a kezdeti duzzadtság és bőrpír nem múlik el teljesen a területet nem szabad kitenni erős hőhatásnak (napozás, szolárium, extrém hideg pl. síelés során). Bio-alkamid esetében különösen, de az egyéb töltőanyagok alkalmazása után is a napfényt, szoláriumot egy hónapig kerülni kell.

 - Tartós ajakkontúrt, tetoválást, az ajakvastagítás után legalább 1 hónapig ne végeztessünk kozmetikusunkkal.

Nem javasoljuk a kezeléseket:

 - Bizonyos készítményeknél, ha a páciens Lidocaionra vagy más érzéstelenítőszerre allergiás.

 - Fennálló bőrbetegségek, herpesz esetén.

 - Súlyos allergiás kórképek esetén.

 - Autóimmun betegségben szenvedőknél.

 - Véralvadásgátló készítmények szedése ( Aspirin, Heparin, Sincumar, stb ) esetén.